手术学习：内镜下经三腹膜入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索肉瘤（EP）是一种少见的良持续性、错构持续性残存肉瘤，偶然间找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在放大镜表层扫描中约 1.7%。往往可知峭壁和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于零碎脊索残存秘密组织的峭壁脊索肉瘤鉴别，常常找到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无症状表现，且大多数情况下不需要干预，而出现症状的 EP 则是周围神经元与腹腔结构的并不需要参与而引发。

来自荷兰杜宾根大学妇产科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔壁入东路（ETTVA）言道动手术病人峭壁下侧在实践中 EP 的成功案例，书评发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病症通报

高血压男持续性，57 岁，左侧艺术展神经元呕吐致复视及下方形体感觉到所致 2 年。

言道 MRI 核查见峭壁下侧延线区大小约 10×9×15 mm3的在实践中出血（绘出 1），方形 T1 低瞬时，T2 较高瞬时，无渗入及减弱体征，基一月初静脉向左，且无峭壁侵入体征。出血方形鞘状形状，类似于静脉（CSF），且在峭壁下侧位置无渗入体征，鞘内出现脂肪瞬时（T1 较高瞬时），且减弱 MRI 并剔除了皮样病变、颅一月初及转移肉瘤。

绘出 1 连杆位和豊状位 T2 相示峭壁下侧延线区鞘持续性出血（圆点），基一月初静脉向左；大

动手术步骤

1. 高血压言道ETTVA动手术切除术出血，神经元全球定位系统入东路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经下方腹腔壁及第三腹腔壁神经元全球定位系统入东路到达桥前池

2. 下方入东路以瞳孔延线为连杆，以看清楚出血背向基一月初静脉，冠状缝前下方底板内镜（绘出 3A）入第三腹腔壁（绘出 3B）。

3. 选择可叠加角度的小儿内镜，通过第三腹腔壁一月初时可避免危及下丘脑和脑垂体细。

4. 分析方法 2 微米激光器封闭第三腹腔壁一月初（绘出 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此入东路可清晰掩盖峭壁下侧出血。

5. 分析方法紧握钳专门设计下将出血全切（绘出 3 D、E），少量渗入鞘壁仍紧紧附着在基一月初静脉及其下方桥脑小自成、外艺术展神经元等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三腹腔壁入东路病人颅内脊索肉瘤（EP）。A：下方腹腔壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：分析方法 2 微米激光器打开第三腹腔壁一月初（F3V）。C：打开的第三腹腔壁。D-E：掩盖峭壁下侧出血及基一月初静脉（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：下方艺术展神经元（an）

生理结果

生理核查显示该出血方形黏液样背景下布满类上皮蛋白质（有粘液汁的空泡蛋白质减少）（绘出 4）。蛋白质染色蛋白质胶原蛋白阳持续性、S-100 蛋白中持续性。表征核查证实了 EP 的诊断。未找到核分裂商业活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白质减少

动手术结果

术后医护人员复苏后并无任何重新神经元功能障碍，并不需要返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

不会风险评估到外艺术展神经元呕吐，术后 CT 扫描也不会所致找到。术后随访 3 个月初，医护人员的复视和下方形体感觉到所致已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 近乎全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术前 T2 相示颅一月初延线区峭壁头像圆形较高瞬时占位持续性出血（圆点所指），基一月初静脉向左；大（双曲线圆点）。下并排：术后 T2 相示 EP 及区内残存秘密组织近乎全切

揭示

造成特别症状的 EP 不宜选择外科动手术病人，而往往最常用的病人方法是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶峭壁入东路，不会内镜时经枕下乙状窦入东路动手术切除术。由于该病症 EP 方形在实践中，作者选用了 ETTVA。

相对于于习惯的经峭壁入东路，ETTVA 是一个方便使用的微创入东路，主要分析方法于良持续性、在实践中及非腹腔持续性峭壁下侧出血，且并发症发生率非常低；

当术前可疑该出血与周围腹腔、神经元复合紧密，或原订术后复发率及出生率较较高时不宜避免分析方法该动手术入东路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他有着类似于特征的峭壁下侧出血很好的如前所述动手术入东路。

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编辑： 许职业培训