病例过关斩将：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.发病介绍

病症：20 岁男病态，既往有中所风病症，近来一次中所风高烧控制后，出现暂时病态换气暂停和远期记忆盲点。

为了明确外科，对病患者展开了头颅 MRI 核对。颅脑干轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

疑问 1：病患者有心肌梗死

A. 准确

B. 错误

疑问 2：脑干灰白质分界尚清

A. 准确

B. 错误

疑问 3：病患者有弥漫病态出现异常

A. 准确

B. 错误

疑问 4：以下哪个大脑干皮质网状结构结构所致

A. 尾状核

B. 颗粒核

C. 脑干干

D. 天鹅

E. 以上所有

疑问 5：最意味著的外科是

A. 脱水缺血病态肺水肿

B. 中所风诱导病态脑干出现异常

C. 急病态缺血病态脑干卒中所

D. 一氧化碳中所毒

2. 外科显出

颅脑干 MRI 显示双侧天鹅可方知对称病态 FLAIR 很高路径及扩散受限于。未方知微小出血体征、这样一来效应或脑干积水体征。未方知微小特异病态体征，意味著是由于近期中所风导致的。尽管脱水缺血病态肺水肿也可增生天鹅，但脑干某种程度中所无足够的证据支持脱水缺血病态肺水肿。

鉴别外科需顾虑：

中所风诱导病态脑干出现异常

脱水缺血病态肺水肿

病毒病态出血性

代谢病态肺水肿

克雅氏病

可逆病态脑干后端肺水肿

3. 外科

外科：中所风诱导病态高能量受限于（外科病症、外科显出均不支持脱水缺血病态肺水肿）

4. 咨询：中所风诱导病态脑干出现异常

（1）流行病学与病理

中所风高烧是甚为常方知的，将近有 10% 的人在其活着所会愈演愈烈中所风病态高烧。颅脑干外科核对多半被用来寻找愈演愈烈中所风的原因，具有阳病态显出的病变有大脑干皮层风湿热、网状结构异位、内侧颞叶硬化和颅脑干。此外，在全身病态强直一阵挛病态高烧或中所风小规模正常后早期，外科可以显示由于中所风高烧所致脑干出现异常。由于局部很高代谢所造成了的局部细胞核动态紊乱，进而导致细胞核官民水平衡扭转，最终导致局灶病态一过病态细胞核毒病态和肾脏源病态出现异常或细胞核溃疡、引人注目的是，这些变化多半是一过病态或可逆病态的。

（2）外科显出

病患者多半会在中所风小规模正常、强直病态痉挛高烧或部分病态中所风出现。

（3）外科

外科病症联结外科显出必需展开外科，但中所风诱导病态脑干出现异常仍然是一个排除病态外科，因为有很多病变都可以出现相识的外科显出。其他病变，如脱水缺血病态肺水肿、梗死、肾脏炎和出血性。因此，需要基于外科和实验室基准展开排他病态外科。

（4）外科相似性

除非有微小的炎症如颅内出血或这样一来病态炎症，CT 多半无出现异常发现。

大脑干不同的范围内都可所致，包括天鹅（莫过于常方知，将近为 50% 发病可方知）、脑干干（多方知于脑干干后结节范围内）、基底节、大脑干皮层、皮层下白质和大脑干皮质。

MRI 上，常方知显出为在所致范围内出现 T2/FLAIR 出现异常很高路径，多半这些显出是可逆的。

在所致范围内也有意味著出现 DWI 很高路径，有时合并 ADC 低路径，这多提示为永久病态损伤，有时尽管也是可逆的。

将近有 50% 的发病炎症是双侧的。

增强后强化非常少方知，但可方知于严重的发病中所。

大多数外科出现异常显出多半在 15～150 天恢复。

注释

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠