惊厥性癫痫持续状态如何无论如何用药？最新共识告诉你

西方医师该专攻会神经内科联谊会病症专委会早先发行了 2018《阶段性性疾病性病症不间断精神状态病患西方专家协商》，本文参照最新协商，整理了阶段性性疾病性病症不间断精神状态病患的系统性内容。

1. GCSE 的概念

阶段性性疾病性病症不间断精神状态 ( GCSE )：采行 Lowenstein 等提出的诊断实用的 GCSE 配置概念：即每次全身性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 病症不间断 5 min 以上，或 2 次以上病症，病症间期人格仍未有完全恢复。

2.GCSE 的 3 个过渡期：

第一过渡期 GCSE：GTC 病症少于 5 min，启动初始病患，最迟至病症后 20 min 评估病患有无相对来说催化;

第二过渡期 GCSE：病症后 20～40 min，开始西段病患;

三过渡期 GCSE：病症后大于 40 min，分属难治性病症不间断精神状态 ( refractory SE，RSE) ，转入病患监护加护进行三线病患。

超级难治性病症不间断精神状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津承办的第 3 届爱丁堡-亚琛 SE 研讨会上首次被提出。

当制剂病患 SE 少于 24 h，诊断病症或人脑痫样放电仍无法暂停或复发时 ( 以外维持剂或减量过程中) ，概念为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡期处理要求：

第一过渡期 GCSE 的初始病患u2028

对于 GCSE 症状的初始病患，肌注佢达唑仑、静注亚历克斯、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥除此以外能适当暂停病症 ( A 级证明) ; 静注地和静注亚历克斯的适当性相当。未有设立静脉通路情况下，肌注佢达唑仑的适当性优于静注 亚历克斯 ( A 级证明) ; 当病症不间断时间段大于 10 min 时，静注亚历克斯的适当性优于静注苯妥英钠 ( A 级证明) 。

要求: 由于国内已为不生产亚历克斯注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始病患首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 佢达唑仑。院前急救和无静脉通路时，优先选择肌注佢达唑仑。

第二过渡期 GCSE 的病患

当苯二氮卓类制剂的初始病患不甘心后，可选择其他 AEDs 病患。

要求: 初始苯二氮卓类制剂病患不甘心后，可选择丙酰胺 15～45 mg/kg[

第三过渡期 RSE 的病患u2028

大概三分之一的 GCSE 症状将转至 RSE。此时，需要转入病患监护加护，立即静脉输注制剂，以不间断人脑受控呈现爆发-抑制模式或电静息为目标。同时应予以必要的生命支持与器官必要措施，防止因性疾病时间段以致于导致不可逆的诱发和重 要脏器系统损伤。

要求 : 佢达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续不间断静脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，特别版 1～2mg/kg 曾一度病症管控，后续不间断静脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的病患

对于 super-RSE 的病患，已为保持稳定诊断探索过渡期，多为同一时间段回顾性观察研究。

不太可能适当的方式以外: 、吸入性剂、电休克、免疫调节、低温、输液、经颅电磁焦虑和生酮饮食等。

要求: 权衡利弊后，谨慎采用。

暂停 GCSE 后的处理

暂停标准为诊断病症暂停、人脑痫样放电消失和症状人格恢复。

当在初始病患或第二过渡期病患暂停病症后，要求立即予以同种或独有施打或口服制剂过渡 病患，如苯巴比妥、卡马西平、丙酰胺、奥卡西平、 托吡酯和左乙维斯坦等; 留意口服制剂的替换需要达到数专攻模型血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，静脉制剂多于不间断 24 h。

当第三过渡期病患暂停 RSE 后，要求不间断脑电受控曾一度痫样放电暂停 24 ～ 48 h，静脉病患多于不间断 24 ～ 48 h，方可依据替换制剂的血药浓度逐渐 减缓静脉输注制剂。u2028

4. 病患流程图

图 暂停阶段性性疾病性病症不间断精神状态的举荐流程图

引用本文|西方医师该专攻会神经内科联谊会病症专委会. 阶段性性疾病性病症不间断精神状态病患西方专家协商 [J]. 国际神经病专攻神经外科专攻新闻周刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠